三个理由不要担心你的低密度脂蛋白
尽管许多健康指标通常在低碳水化合物饮食（ 甘油三酯 ，高密度脂蛋白胆固醇，血糖，血压，腰臀比等）方面得到改善，但低碳水化合物饮食对人体低密度脂蛋白胆固醇的影响更为多变，人们经历了减少，其他人增加了。 如果他们看到这个数字上升，而他们的医生正在接受他汀类药物处方，有些人会感到惊慌。
但在采取进一步行动之前，至少有三个理由需要深呼吸。
什么是胆固醇？
胆固醇是与脂肪有关的蜡状物质。 虽然低密度脂蛋白胆固醇通常被认为是“不好的”，但我认为重要的是要明白胆固醇本身并不坏，事实上，我们的身体需要运行。 说我们死于胆固醇并不夸张。 胆固醇是我们细胞膜的一部分，髓鞘可以隔绝我们的神经系统。 它也用于制造许多激素（如雌激素和睾酮），维生素D，对消化至关重要的物质等等。 我们的身体制造胆固醇 - 取决于我们的饮食习惯，我们身体中80-100％的胆固醇都是“内部”制成的。
什么是低密度脂蛋白胆固醇和什么是如此糟糕？
谈论不同的“胆固醇类型”是很常见的，但这在技术上并不正确。
所有的胆固醇分子都完全一样; 只是它们以不同的方式包装在我们的血液中运输。 “运输结构”被称为脂蛋白。 HDL是“高密度脂蛋白”的缩写，有时也被称为“好胆固醇”。 LDL是“低密度脂蛋白”的缩写，常被称为“坏胆固醇”。
（还有第三种称为“极低密度脂蛋白”的VLDL，可称为“最差胆固醇”，但其数量要少得多）。它是与斑块相关的心脏病密切相关的LDL在动脉中。
但是，等等，还有更多！ HDL和LDL都被进一步分为不同的类型，并且关于脂蛋白的不同“范畴内”类别的研究也越来越多。 在低密度脂蛋白的情况下，这些类型的最大区别是低密度脂蛋白颗粒的大小和密度。 许多人指出，总体LDL数量在预测谁将会患上心脏病方面并不是那么好，但是发现颗粒大小的模式已经给了医生更多关于特定LDL危险程度的信息人是。 但更多关于下面＃2的内容 - 首先我想简单地提一下：
1.低密度脂蛋白升高常常是临时性的
现在有相当多的研究正在跟踪低碳水化合物饮食中的低密度脂蛋白。 在其中一些人中，有些人在3-4个月的时候有升高的LDL的倾向，但是到了6或8个月时，倾向于回落。 我从低碳轿车听到了很多这方面的故事。 因此，在低碳水化合物进食计划的早期几个月内，将手放在恐慌按钮上似乎比较谨慎。
（就我所知，这种现象的原因尚不清楚，但有人认为脂肪细胞中溶解的胆固醇可能在体重减轻过程中释放到血流中，并且在前几个月尤其明显体重减轻最快。）
2.粒度模式通常在低碳水化合物饮食上有所改善
那么为什么我们关心低密度脂蛋白颗粒的大小呢？ 事实证明，当您有更多小而密集的低密度脂蛋白颗粒（称为模式B）时，与颗粒较大且密度较低（模式A）相比，它更能预测冠状动脉疾病。
在我研究的每项研究中，当人们转向低碳水化合物饮食时，都会注意到LDL粒径，这些模式在有利的方向上发生了变化。
为什么更大尺寸的颗粒更安全？ 我听到了作者马克休斯顿博士的一个有趣的插图（听到这里的采访 - 这是从2012年8月25日，“问博士黎明”的节目）。 他解释说，胆固醇不是简单地建立在动脉内部的普通想法，而是在损伤和炎症时开始于上皮下面的动脉层（它就像动脉的“皮肤”）在上皮中。
来自血液的胆固醇（或更确切地说，脂蛋白）颗粒然后放置在该下皮下层并从那里堆积以形成斑块。 随着它的增长，斑块开始阻塞动脉。 在解释颗粒大小的影响时，休斯敦博士提供了这样的例子：想象一下网球场上的网。 一个网球不会穿过那个网，但是如果你在网上扔了一堆高尔夫球，其中一些会穿过。 这给出了关于为什么小而密LDL颗粒比大的“蓬松”颗粒更危险的想法的粗略想法 - 更小，更重的颗粒更易于在动脉的受损区域中存放。 （休斯敦博士还说，低密度脂蛋白颗粒的数量也可能很重要。）
你不会在标准的胆固醇测试中发现低密度脂蛋白颗粒。 您的医生需要订购特殊测试。 这是最常见的两个：
- 垂直自动配置文件（VAP）
- 梯度凝胶电泳（GGE）
3. LDL通常不直接测量，可能存在问题
事实证明，直接测量低密度脂蛋白非常困难，所以实验室通常使用一个公式来计算其他血脂指标的低密度脂蛋白。 它被称为Friedewald方程，这就是：LDL =总胆固醇-HDL-（甘油三酯/ 5）。 对于大多数人来说，这个公式是相当准确的，尽管数学上的倾向会意识到，“改善”你的低密度脂蛋白评分的一种方法是简单地通过例如吃一束糖来提高你的甘油三酯。 （这不是一个好主意!!这仅仅是指出一个潜在的问题。）现在，已知当甘油三酯非常高（超过400 mg / dL）时，该方程式不会产生准确的结果。 但也有越来越多的人怀疑，当甘油三酸酯异常低（低于100）时，通过使用该公式可能会高估LDL。 有几项关于这方面的研究，还有来自使用碳水化合物限制作为肥胖和糖尿病治疗一部分的医生的报告。 低碳水化合物饮食中忠实地遵循饮食的人几乎总是发现他们的甘油三酯降至100以下（至少有一位医师玛丽弗农博士使用甘油三酯作为体征之一来告诉她患者是否遵循饮食）。 所以，如果甘油三酯低而LDL高，那么可以直接要求测试低密度脂蛋白，而不是使用Friedewald公式，这可能是一个好主意。
已经研究过这个问题的一个小组（Ahmadi等人）开发了一个替代方程，通常称为伊朗方程。 虽然认识到这个方程在美国医学界尚未被广泛接受是很重要的，但比较由不同方程推导出的LDL可能是有趣的。
有趣的是，低于100的甘油三酯也与A型LDL颗粒大小（更健康的模式）相关。 因此，如果你遵循低碳水化合物饮食和低甘油三酯，有两个原因不要担心你的低密度脂蛋白胆固醇，至少在你接受额外的测试之前。
资料来源：
Ahmadi等人 低血清甘油三酯对LDL-胆固醇评估的影响。 伊朗医学档案。 2008年5月; 11（3）：318-21。
奥斯汀，麻省。 甘油三酯，小而密集的低密度脂蛋白，以及致动脉粥样硬化脂蛋白表型。 Curr Atheroscler Rep.2000 May; 2（3）：200-7。
克劳斯，罗纳德等人。 碳水化合物摄入减少和体重减轻对动脉粥样硬化性血脂异常的独立作用。 American Journal of Clinical Nutrition 2006年5月; 83（5）：1025-31。
拉马尔奇等人。 小而密集的LDL表型和冠心病的风险：流行病学，病理生理学和治疗方面。 糖尿病代谢。 1999年9月; 25（3）：199-211。
Lemanski，Paul E.“超越常规胆固醇测试：LDL粒度评估的作用”。 CDPHP医疗信使。 2004年5月。预防医学和心血管健康中心。 2008年9月14日
Shai等人。 人。 用低碳水化合物，地中海或低脂饮食减肥。 新英格兰医学杂志2008; 359：229-241
全国胆固醇教育计划（NCEP）成人高血胆固醇检测，评估和治疗专家组的第三份报告（PDF），2004年7月，美国国立卫生研究院：国立心肺血液研究所。
Toft-Peterson等人 小密度LDL颗粒 - 通过侵入性和基于CT的技术评估冠状动脉疾病的预测指标：病例对照研究。 Lipids in Health and Disease 2011，10:21。
Wang，et。 人。 低甘油三酯水平影响低密度脂蛋白胆固醇值的计算。 Arch Pathol Lab Med 2001. 25：404-5